■Home＞事務手続きガイド＞健康保険被保険者証 滅失・き損 再交付申請書
保険証の紛失や破損した場合に届け出いただく書類です。破損した場合は、その現物を添付してください 再交付の対象となった方の氏名および被保険者証の取り扱いの欄の被保険者名の記入・押印を必ずしてください。
被保険者証（滅失・毀損）再交付申請書
書類提出上の注意 ●A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。
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